Медстраховщикам расписали обязанности по работе с застрахованными

    Минздрав прописал страховым медицинским компаниям, как они должны работать с застрахованными в системе ОМС. Страховщиков обязали информационно сопровождать и консультировать пациентов на всех этапах лечения, напоминать им о профилактических осмотрах и даже мотивировать к заботе о своем здоровье.

    Министерство здравоохранения разработало проект приказа о внесении изменений в правила обязательного медицинского страхования. В документе конкретизируются обязанности страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, по защите прав застрахованных. Ведомство сделало это по поручению президента РФ Владимира Путина, которое он озвучил во время своего последнего Послания к Федеральному Собранию — в декабре прошлого года.

    В частности, в документе прописано, что страховая компания через своего представителя должна индивидуально информировать и сопровождать своих застрахованных. В частности, оказывать консультационную помощь в разных вопросах — от выбора медицинской организации до возможности получения высокотехнологичной медпомощи, нарушений прав по качеству или доступности медпомощи. Кроме того, страховые представители должны индивидуально сообщать о необходимости пройти диспансеризацию, участвовать в разрешении спорных ситуаций между клиникой и пациентом, выдавать по запросу пациента бумажную выписку об оказанных ему медуслугах и их стоимости (такие сведения пациенты смогут получить также через «личные кабинеты» на региональных порталах госулуг, Терфонда ОМС или комздрава), проводить опросы застрахованных о качестве и доступности полученной медпомощи. Кроме того, Минздрав обязывает страховщиков узнавать лично у пациентов о причинах неявки на плановую госпитализацию, а также через СМИ, раздачу памяток и выступления в «коллективах застрахованных» сообщать им о целях и задачах профилактических мероприятий.
    В проекте приказа прописан и порядок взаимодействия участников сферы ОМС — поликлиник, больниц, страховых компаний, Терфонда – при информационном сопровождении застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи. К примеру, не реже раза в сутки участники должны обновлять сведения на ресурсе, созданном Терфондом — об объемах оказанной медпомощи, количестве свободных мест для плановой госпитализации, выданных поликлиниками направлений в больницы, о числе плановых и экстренных госпитализаций за день.
    Проект приказа Минздрава размещен на Едином портале раскрытия информации. Общественное обьсуждение документа продлится до 18 мая.
    Напомним, Владимир Путин в своем Послании Федеральному Собранию поручил правительству жестче контролировать работу страховых медицинских компаний. К 15 апреля правительство должно было представить предложения о конкретизации обязанностей медстраховщиков, а также возможности для повышения ответственности за невыполнение этих обязанностей.

    Источник: © Доктор Питер